金魚不是魚

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】一個盛夏的炎熱午後，有位穿著厚重長袖，全身密包的26歲女孩走進診間，她神情慌張，頭壓低低的，眼神中透露著憂鬱擔心、徬徨與無助，一坐下就頻頻的道歉，外套一脫，皮屑掉滿地，一如她散落滿地的自尊，在花樣的年紀裡僅剩黑白。

在解釋病情及用藥後，她還是堅持自己把皮屑掃乾淨再離開，很難想像，患者要怎麼樣的心智與鍛鍊，才能好好面對人群與每天鏡中的自己；尤其當告訴病人：「乾 癬是基因造成、乾癬會遺傳、乾癬不會斷根、乾癬是慢性病、癬跟糖尿病及高血壓一樣不會好」對患者來說是何等殘忍？也難怪病人們會到處求神問卜，不惜傾家蕩 產，也要遍尋偏方。

成大醫院皮膚部林奕君醫師表示，在臺灣，中藥摻雜西藥的情形一直是個嚴重的問題，尤其乾癬患者若長期使用或誤用系統性類固醇，由於免疫系統整個被壓制，短期雖然有效，但容易一停藥就反彈，導致類固醇依賴。

林奕君醫師指出，在乾癬的致病機轉中，免疫系統及免疫細胞所扮演的角色極重，目前發展之生物製劑也都是根據調節這些免疫反應來達到療效，近年來，更有了重 大的突破，也讓治療走向標靶化，精確化，得以對症下藥；一般而言，以目前的生物製劑治療，平均約有6成病患可以達到75%的改善，而根據最新的研究，達到 90%甚至100%改善的病患也不在少數。

乾癬的成因很多，是多因素造成，遺傳、感染、免疫、發炎，甚至藥物也會引起乾癬。雖然不是傳染病，卻是需要長期追蹤治療之慢性病；乾癬依侵犯人體的部位來 分，有頭皮乾癬、掌蹠乾癬、指甲乾癬、乾癬性關節炎，以及特別侵犯私密或皮膚皺褶處的皮褶乾癣等；病灶占體表面積>10%即為重度，輕度 為<5%，根據統計，大部分患者是輕度到中度；若以形態學區分，則以尋常性乾癬為最大宗，點滴型次之，膿皰型乾癬及乾癬紅皮症相對少見，不僅較嚴 重，治療上也相對困難。

林奕君醫師表示，治療小面積的乾癬，可以外用藥膏治療，至於面積大的侵犯，則有光線治療及口服藥控制，特殊部位也有特殊劑型，如凝膠、泡沫、洗劑等；近年 來生物製劑的發展更是突飛猛進，但是仍有許多未知風險及限制，例如癌症及感染的風險，尤其對於國人好發的肝病及肺結核，更是風險管理的重點。

前述之年輕女孩，經過半年的追蹤治療，接受窄波紫外線照射，合併口服藥及外用藥治療，進步有80%之多，逐漸遠離脫屑人生，雖然還不能完全擺脫與藥膏為伍的日子，但至少夏天可以穿著短裙，生活品質大大提升了，求職與人際交往也有很大的進展。

乾癬治療最困難的是會復發，反覆糾纏，且有些病患的共病很多，導致有些系統性治療的藥物無法使用，也會造成治療困難；乾癬有許多併發症，包括最常見的代謝症候群，還有心血管疾病、乾癬性關節炎、痛風、肝臟及眼睛的侵犯等。

林奕君指出，病人最常問「甚麼能吃？甚麼不能吃？」她說，由於乾癬本身是免疫系統相關的疾病；因此會造成免疫系統不平衡的食物，例如靈芝、巴西蘑菇、冬蟲夏草及桑黃等，會建議盡量避免。

此外，因感染是乾癬的誘發因子，而慢性牙周炎患者口腔內常常帶有許多細菌或是膿包，若乾癬患者合併慢性牙周炎而控制不好，可能引發乾癬復發，所以治療牙周病也是重點。

戒菸、減重、規則運動也是可以努力的方向。林奕君醫師說，戒菸對心血管有保護作用，目前也證明戒菸患者的乾癬復發率較低；減重與運動除了可以減少代謝症候群帶來的不方便，也減少承重關節的負擔，對乾癬性關節炎也有幫助。