認識「高山症」的症狀與治療 @ 金魚不是魚

根據報告顯示，野外的非創傷急症中，除了感冒及腹瀉外，就以高山症為最多，可見其重要性。「預防勝於治療」；希望大家能對高山症有些基本的認識，做好預防準備，以期「快快樂樂出門，平平安安回家」。

認識「高山症」的症狀與治療

(臺中榮總急診部主治醫師　高翔)

高山環境的改變
隨著海拔高度的增加，大氣壓力逐漸的降低，吸入氧氣的分壓也隨著降低。在5,500公尺的高度，大氣壓力大約只有海平面的一半；在喜馬拉雅山珠穆朗瑪峰(8848公尺)的高度，大氣壓力則約只剩下海平面的三分之一。此外緯度、季節及日夜改變，也會影響大氣壓力，如在同樣的高度下，越遠離赤道，大氣壓力將會越低，因此氧氣分壓也會變得更低；冬天的大氣壓力，會比夏天低；晚上的大氣壓力，又比白天低，因此在晚上高山症會常變得更嚴重。

隨著高度的增加，氣溫會逐漸降低，平均每上升一千公尺，氣溫會下降6.5℃；由於寒冷與缺氧的加成影響，會使得低溫的傷害及高山症變得更嚴重。

高山症 (high altitude syndrome)
當人們突然暴露在極端的高度時，死亡很快就會發生，然而如果是慢慢地到達此高度，可能只會產生輕微急性高山病。高山症，可說是在低壓缺氧的高山環境裏，所產生的病狀；它包括了急性高山病、高山肺水腫、高山腦水腫等各種在此環境中所產生的病變。

從輕微的缺氧、急性高山病的產生，到重度的高山肺水腫、高山腦水腫，有著非常相似的病理現象，因此相同的症狀，會在不同的診斷中出現；而同一個病人也可同時合併許多不同的診斷，如同時出現急性高山病、高山肺水腫及高山腦水腫。這些不同診斷的界限，常不明確。

急性高山病【acute mountain sickness(AMS)】
急性高山病，通常發生於上升數小時至數天內(多數發生在24小時內)。一般而言，上升的速度越快、上升的高度越高、在高海拔停留的時間越長、上升時體力消耗的越多、以及個人的身體狀況越差，越容易發生。女性發生急性高山病（AMS）的機會稍微增加，但發生高山肺水腫的機會則較低。年齡較輕者，與曾有急性高山病病史者，通常發生急性高山病的機會較大。

急性高山病的初期症狀（約佔65%病例），與喝酒後宿醉（alcohol hangover）或感冒（common cold）非常相似，包括頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫及全身倦怠等；中度的症狀（約佔30%病例）則包括嘔吐、無法緩解的頭痛、以及尿量減少等；嚴重的症狀（約佔5%病例）則包括休息時呼吸困難、肺部可聽到囉音、發紺、以及意識改變、步態不穩等，最後這些症狀實已是高山肺水腫、高山腦水腫的症狀了。一般而言，只要病人有登高，且開始有初期症狀，即可診斷為急性高山病。

如高度不繼續上升，輕度的急性高山病，通常在幾天內會改善。但是嚴重的急性高山病，通常已代表是高山肺水腫、高山腦水腫，如不給予積極的治療，通常會持續的惡化，而有致命的危險。

高山肺水腫【high altitude pulmonary edema(HAPE)】
高山肺水腫，是一種非心因性（Non-cardiogenic）肺水腫，較易發生於男性；若不治療，其死亡率可能超過四成。一般它發生於登上高山的 24-72小時內，而以第二個晚上最常發生。這些病人的肺水腫液的成份，通常含有豐富的高分子量蛋白質，顯示其是由於微血管通透性改變，所產生血漿液體的漏出。

高山肺水腫的早期症狀，包括運動表現變差(常是最早的症狀)、乾咳、疲倦、心跳加速、右肺中葉（最早）聽到囉音、以及呼吸加速等。晚期的徵候，則包括休息時呼吸困難、多痰的咳嗽、極端虛弱、以及發紺等。儘速提供氧氣，會有幫助。

高山腦水腫【high altitude cerebral edema(HACE)】
高山腦水腫，通常於產生輕度急性高山病後，1-3天發生，但可在12小時內，由輕度高山病演變為為嚴重的高山腦水腫，可說是急性高山病的末期病變。其主要病理機轉，被認為是因缺氧，使得腦血管擴張、腦血流量增加、腦微血管靜水壓增加而產生；非常類似高血壓腦病變。其典型的症狀，包括嚴重的頭痛(常會因走路、用力、或平躺而加重)、步態不穩、噁心、嘔吐、判斷力異常、行為異常、幻覺、意識混亂、以至昏迷。單側肢體無力或局部神經徵候，偶而亦會發生。因此必須與腦中風等，作鑑別診斷。

在高山腦水腫的症狀中，「步態不穩」，被認為是最重要且最有用的早期臨床指標。在山上，如發現任何一位隊友，有步態不穩，走路搖搖晃晃時，縱使他沒有其它的症狀，都應先認定他已發生高山腦水腫，而應立即下山。

高山症的治療
由於高山症，可在症狀出現後不久，即快速加重。因此早期警覺、早期診斷，仍是成功治療的關鍵，其治療的主要原則為：
1.離開高海拔環境(下山)
2.矯正產生症狀的環境(給予氧氣、增加環境壓力)
3.休息(減少氧氣消耗)
4.藥物治療(雖然有效，但仍應當作輔助治療。)

降低高度，目前仍是治療高山症，最重要且最有效的治療。雖然輕度高山症，可以不必立即下山，而能在同樣高度下，經過適應而使症狀改善；但如經過二十四小時適應或治療，仍無改善時，則應立即下山。雖然降低高度降得越多越好，但一般降低500-1000公尺，即足以使症狀改善。如有嚴重的症狀，如高山肺水腫、高山腦水腫（步態不穩、意識不清）發生時，則應立即下山。

如無法立即下山，除了給予氧氣治療外，現在有一種攜帶式加壓袋，可在發生高山症時，作為暫時治療之用。由於加壓袋一般較輕、可摺疊、可重複多人使用、且不會像氧氣會逐漸用完，因此一般建議，如登山隊要上4000公尺以上的高山，隊伍中應準備一個加壓袋。

藥物方面，目前被證實，對治療及預防高山症有效的藥物，包括利尿劑acetazolamide，類固醇dexamethasone，鈣離子阻斷劑 nifedipine，止吐藥prochlorperazine(novamine)，等，證實對治療高山症有效。應與您的家庭醫師、旅遊規劃團隊、及隨隊醫師討論決定。