(1010118原建1010213新增)心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)並非單一的技術,它包含了一系列的評估及行動。近來,我們更瞭解到心跳停止並非單一的問題,因此,心肺復甦術的步驟可能需要根據不同的心跳停止之病因而有所變通,這項議題在研究者之間引起了很大的思辯,然而,爭辯只終歸到一句話:「如何使更多民眾及醫護人員學會心肺復甦術並成功的運用這項技巧?」而搭配海姆立克急救法即為基本救命術。

自2010年起,基本救命術的程序被大幅簡化,過去是先實行A步驟保持呼吸暢通,接著B步驟是人工呼吸,再來是C步驟胸部按壓,但是新版改為先實行C步驟胸部按壓,再實行A步驟保持呼吸暢通,接著B步驟是人工呼吸。目前正確口訣為:叫、叫、C、A、B。 一般情況每次按壓只是1/3的正常心輸出量。

根據2005年頒布的臨床指引基本救命術的程序被簡化了,主要是為減少在嬰兒、小孩及成年患者上的步驟及技術差異,這些簡化,有許多是特別為了一般無醫療背景的民眾所設想的。這其中有一項全新的建議:除了新生兒外,面對所有的嬰兒、兒童及成年患者,當急救者只有一人時,壓胸及換氣次數的比率一律為30:2(舊的建議為15:2)。

什麼是猝死?

猝死也叫做急死,意指一切突然發生而無預警的死亡。若根據1979年「國際心臟病學會」、「美國心臟學會」的說明,猝死指的是:急性症狀發生後即刻或者24小時內發生的意外死亡

不過關於其定義目前尚無一統一說法,發生狀況後到死亡的時間判定有多種說法,如:半小時、6小時、24小時…等,目前大多數學者傾向於將猝死的時間限定在發病1小時內。

為何會猝死?

猝死的發生通常發生的很突然,有時在睡眠中、休息中或是運動中,都可能會突然心跳驟停。除了有心血管疾病的患者外,一般民眾運動前暖身不足、過度的劇烈運動、運動時的情緒或壓力都可能導致「猝死」的發生。

即使平日狀況中,也可能因精神壓力、情緒不定、過度勞累、身體忽冷忽熱等情況下,引發心室纖維顫動突發死亡。

部分患者猝死前會出現胸痛、胸悶、心律不整、全身不適、氣喘、噁心、頭暈、冒冷汗、心臟衰竭等;但並不是每個人都有這些跡象可尋。

誰可能會猝死?

猝死在任何人、任何時間、任何地點,都有可能會突然發生。

一般來說,若家族有冠心病史或猝死病史,或本身患有高血壓、糖尿病、膽固醇過高或抽煙者、以及銀髮族均需要特別留意。

但是,除了本身患有心血管疾病外,一般民眾也會有發生猝死的機會。任何人、任何時間、任何地點,都有可能會突然發生,而且初發猝死時的心律,很多時候皆是發生心室纖維顫動(VF)

猝死的5大存活關鍵:儘早撥打119求救、儘早使用心肺復甦術CPR、儘早除顫電擊AED、儘早高級心臟救命術、整合性復甦後照護

故熟練CPRAED的使用,實是挽救猝死的重要關鍵。

依據2011年我國衛生署函文說明的新版CPR急救法 ,新版CPR分為六個程序,簡稱為「叫叫CABD」。

1、叫:確定病患有無意識
2、叫:請人撥打119求救,並拿AED過來
3、C(Circulation):施行胸外心臟按摩,壓胸30下
4、A(Airway):打開呼吸道,維持呼吸道通暢
4、B(Breathing):人工呼吸2次
6、D(Defibrillation):電擊除顫,依據機器指示操作進行急救

流程表如下:

哈姆立克急救法

哈姆立克(Heimlich Maneuver )急救法主要用於當有異物不小心吞入,導致呼吸道阻塞時的處理。

患者情況

 動作

說明

 

意識清醒
氣道部份阻塞

 

鼓勵患者咳嗽,觀察是否演變成完全阻塞

此時患者應仍可以呼吸咳嗽或說話

意識清醒
氣道完全阻塞

站在患者背後腳成弓箭步,前腳置於患者雙腳間。 

一手測量肚臍與胸窩,另一手握拳虎口向內置於肚臍上方,遠離劍突測量的手再握住另一手,兩手環抱患者腰部,往內往上擠按,直到氣道阻塞解除或意識昏迷。 

當雙手無法環抱患者或患者為孕婦時,擠按的部位移至胸骨心臟按摩處。

氣道完全阻塞的現象是患者無法呼吸、咳嗽或說話,此時通常患者兩手按在喉部,臉部潮紅,睜大雙眼。 

兩手應置於患者雙手內側,每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象。(嘔吐、咳嗽或講話)

 注意是否患者已呈現昏迷,若昏迷應以兩手肘往上頂住患者腋下,靠在施救者的身上,再令其安全的往後躺下。

 

意識喪失
氣道阻塞

 

求救施行心肺復甦術流程

每當施行人工呼吸之前都要檢查是否口中有異物,若有就要以手指掃除。

(2012-01-17)【創新策略】在急救時常要用到的心肺復甦術(CPR),如何突破嚴肅與不易記得的缺點,讓民眾快速學會?利用網路和消費者溝通時,如何又吸睛,又讓人大力傳出去?

(Brain.com 2011-01-17) 「救人一命」是件嚴肅的事。通常在宣導這類攸關人命的觀念時,宣導單位都希望傳播的訊息務必正確、不戲謔,深怕一個不小心,就耽誤了一個人的一生,甚至一個家庭。

關於這點,作為觀眾的我們都能理解,只是在數位網路資訊爆炸的時代,枯燥無味又嚴肅的話題,如何才能讓消費者記住?

我相信絕大部份的人都聽過心肺復甦術CPR,但有幾個人能在面對緊急情況發生時,有把握且正確無誤的執行?

這次跟大家聊聊兩個同樣談CPR的案例,一個是真的教你如何做,一個卻只要你看她如何做。

英國心臟基金會British Heart Foundation,為了推廣「動手不動口」的《徒手不吹氣》(Hands-Only CPR),找了一位英國硬漢演員Vinnie Jones扮演黑道大哥,拍了一部相當搞笑的示範影片。他在片中教你如何施行徒手CPR的步驟:檢查病患、打119、依照70年代英國天團Bee Gees《Stayin’ Alive》的音樂節奏,按壓胸部。記住,不需要跟患者嘴對嘴。(Vinnie Jones shows how hard and fast Hands-only CPR to Stayin' Alive by the Bee Gees can help save the life of someone who has had a cardiac arrest. The Hollywood hardman is starring in a British Heart Foundation TV advert urging more people to carry out CPR in a medical emergency.)

這部強調「CPR沒有你想像的困難」在專業人士眼中不太正經的宣導影片,卻絕妙的找到一首70年代經典名曲,透過這首歌,讓我「看一次就懂得CPR按壓的頻率」,而且開始想瞭解《徒手CPR》到底是怎麼一回事。

在活動網頁除了這部影片外,其餘的資訊都是非常專業又嚴肅的,包括:從死裡逃生、CPR受惠者的故事哪裡可以上課受訓專業資訊部落格FAQ等。如果影片還不能滿足你,你還可以聽聽《Ask Vinnie》的單元,找到諸如實行徒手CPR時「什麼叫做用力又迅速」(Hard and Fast)。

這是CPR?還是賣性感內衣?!另外一個讓人目不轉睛的「CPR」影片,就叫做超性感CPR:

Super Sexy CPR from Super Sexy CPR on Vimeo.

Super Sexy CPR from Super Sexy CPR on Vimeo.

http://vimeo.com/11673844

內容雖然很鹹濕,CPR該有的步驟、程序可一點都不馬虎,不過,我相信大部份人都跟我一樣,就算看了五遍,還是不知道CPR是怎麼回事,只知道美女很正、很性感。沒錯,這部片子就是要給你這樣的感覺。

這是一家專賣性感內衣公司Fortnight Lingerie的病毒影片。表面上她要教你如何做CPR,骨子裡,卻是讓你知道她的產品有多性感,為此還設了一個網站就叫Super Sexy CPR,這個網站非常簡單,就只是兩部超性感的急救影片(另一部的連結在這裡),以及可供下載的桌面程式跟音樂,除此之外,沒有任何關於性感內衣的產品介紹。唯一有關的,就是首頁美女兩腿之間的那個官網連結了,這麼「低調」的作法,反而讓人更想要進去瞧瞧。

從行銷的角度看這兩個活動,不論是英國心臟基金會(BHF)或是內衣廠商Fortnight,都可以發現她們非常懂得在數位時代行銷的溝通模式。先透過影 片娛樂你,引起你的興趣,甚至讓你願意主動在網路上分享這則訊息,當進一步想要了解更多時,再循序漸進告訴你徒手CPR的正確知識,或是讓你不設防的「從 看CPR認識到一個內衣品牌」。

試想,如果是過去傳統的溝通模式,正經八百的教你徒手CPR,你想看嗎?就算看了,你記得內容嗎?或是美女穿著性感內衣的走秀,你會不在意其他友人異樣的眼光,大方在facebook上分享嗎?

答案如果都是否定的,這就是為什麼他們會這樣溝通的原因了。

Super Sexy CPR

2010 新版心肺復甦術 CPR ( 美國心臟醫學會 2010/10/18 更新)

2010年 10月 18日 美國心臟醫學會 ( AHA ) 更新傳統 CPR 流程, 由原本的 A - airway ( 暢通-檢查呼吸道 ) , B - breathing ( 口對口人工呼吸 ) , C - compression ( 壓胸 ), 改為 C - A - B ; 主要強調壓胸重要性大於一切. 若不想口對口人工呼吸, 則只要持續壓胸即可, 直到救援人員到達. 但壓胸速度至少每分鐘 100下, 深度成人要達 5公分左右, 速度要平均, 力量要夠. 反正, 只要看到有人突然倒地或是沒有呼吸, 就趕快跑過去壓胸就對了, 但要記得找人打 119 求救才不會累壞ㄟ !!

新版CPR「ABC變CAB」胸部按壓第一

中天新聞》大家熟知的CPR急救步驟現在出現重大改變,衛生署公布第一步驟改為胸部按壓,若施救者不做人工呼吸,就持續按壓,直到救護人員接手,避免很多人因為不敢人工呼

­吸,或不知道如何打開呼吸道而浪費黃金搶救時間。

美修改CPR順序 先壓胸再口對口 

出處:中央社
日期:20101018

美國心臟學會(American Heart Association)17日新出爐的心肺復甦術(CPR)指南,將急救步驟調換,告知急救人員先快速用力按壓胸口,再採口對口人工呼吸。

這份指導原則的共同作者賽爾(Michael Sayre )說,修改內容讓傳統CPR「從最簡單步驟先做起」。

近年來,CPR的指導方針已經修改,對心跳突然停止的情形,更強調按壓胸口。該學會在2008年曾表示,未受過訓練的路人或不願做口對口急救的人,可以僅用手進行CPR,直到醫護人員到達,或病患已經用電擊器恢復正常心跳。賽爾說:「當急救人員很快且用力按壓患者胸口,作用很像人工心臟,讓血液帶氧,保持器官運作直到救援抵達。」

新規定是,傳統CPR一開始應立即壓胸30下,再進行2次口對口人工呼吸。此方式適用成人及兒童,但新生兒不宜。

2010 心肺復甦術-CAB新版指南 AHA Guidelines for CPR

40年來最大修正、易學易記,緊要關頭救人一命!

簡介心肺復甦術

簡稱的CPR(cardio pulmonary resuscitation),當呼吸終止及心跳停頓時,合併使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。

認 識心臟與瞭解呼吸作用與血液循環對人體功能的重要性是必要的。心臟分為左右心房及左右心室,由右 心房吸入上下腔靜脈自全身運回含二氧化碳之血液經右心室壓出由肺動脈送至肺泡經由透析作用換得含氧之血液再經由肺靜脈送入左心房再進入左心室壓出經大動脈 輸送至全身以維持細胞器官組織之生機功能,其中以心臟與腦細胞對氧需要尤殷。

C P R的原理:

空氣中含百分之八十的氮氣,百分之二十之氧氣其中包括微量之其他氣體而經由人體呼吸再呼出之空氣成分經化驗分析氮氣仍佔約百分之八十,氧氣卻降低為百分之十六,二氧化碳佔了百分之四,這項分析讓我們瞭解經由正常呼吸所呼出的氣體中氧的份量仍足夠供應我們正常所需的要求。

利用人工呼吸吹送空氣進入肺腔,再配合心外按摩以促使血液從肺部交換氧氣再循環到腦部及全身以維持腦細胞及器官組織之存活。

C P R的重要性:

當人體因呼吸心跳終止時,心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應而漸趨壞死,在臨床上我們可以發 現患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現的正常色漸趨向深紫色,而眼睛的瞳孔也漸次的擴大中,當然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知我們生命 的訊息。

在 四分鐘內肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應,故在四分鐘內迅速急救確實作好 CPR 時將可保住腦細胞之不受損傷而完全復原,在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能,六分鐘以上則一定會有不同程度之損傷,而延遲至十分鐘以上 則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。

C P R 適用時機:

舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸終止,心跳停頓在就醫前,均可利用心肺復甦術維護腦細胞及器官組織不致壞死。

C P R 急救時之ABC步驟:

「A」 =AlR WAY,就是保持呼吸道暢通。假如呼吸道堵塞,空氣便無法進出肺腔,不能完成氣體交換,也就無法提供氧氣了,所以必須要先確定患者之呼吸道是否暢通。

「B」 =BREATHlNG,就是吹氣幫助呼吸。因為當患者呼吸終止時肺腔即迅速趨向萎縮並且斷絕提供血液輸送所需之氧氣供應,所以當確定A步驟之呼吸道是暢通時,即應及時給以吹氣幫助肺部膨漲並供應氧氣。

「C」 =ClRCULATlON , 就是人工血液循環。當確定患者,心跳停止亦即無法測得脈搏時,緊接著「A」 與「B」步驟後就必需實施「C」 了,經由心外按摩而改變胸腔內壓力的變化,促使血液攜帶氧氣繼續的輸送至腦部及各器官組織,維護著緊急情況生命得以延續至就醫時之最低條件。

當我們遇到一位患者時,首先要確定是否仍有知覺.我們可以輕拍肩部或面頰並大聲喚叫如 :「你怎麼啦 !」等之類似確定其清醒程度,如其仍有意識及呼吸時則協助取得最舒適之姿勢休憩,陪伴觀察並安慰使其情緒平靜,可視情況協助寬鬆衣物,

如 患者有隨身攜帶服 用特定疾病之藥物時如降血壓藥、糖尿病藥等可協助其服用,但切記避免主動給以任何飲料,尤其是冷或熱的飲料,當然無論患者是否有知覺我們在處理的同時就應 請求救護車的支援,而經確定患者是近乎或無呼吸及心跳狀態時則急救步驟的 「A」「B」「C」也就需要展開了。

CPR操作時應注意事項:

◎舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸終止,心跳停頓在就醫前,均可利用心肺復甦術維護腦細胞及器官組織不致壞死。秒內完成,其中最少應包括:確定意識、求救並安置妥當、暢通呼吸道、檢查呼吸、吹氣、測量脈搏等。

◎實施心外按摩時,應儘量選擇平坦而堅硬之表面,如在柔軟處應於患者肩背部墊以硬板、凹凸不平處或如有卵石之河灘地草地等將有可能於施壓時對患者之脊椎骨、肋骨造成傷害。

◎心外按摩時壓迫之著力點不可落於劍突位置,因此處為肝臟位置,極易導致肝臟受壓破裂。

◎急救員之肩部應于患者胸部之正上方,而雙臂垂直手肘挺直,掌根按於適當部位。用上身的力量助壓。

◎心外按摩時之手指不可著力於肋骨上,以免造成肋骨骨折。

◎按摩時施力應平穩而有力,配合適當之頻率,避免不規則或撞擊式壓縮,如此不但可能傷及患者,也無法產生足夠的血流量。

◎吹氣時避免以猛力快速吹氣,將會使空氣進入胃部而導致患者嘔吐。

◎當心肺復甦術一經開始,除非必需停頓之原因外,切記不可中斷十秒鐘以上,因為當心外按摩一經停止,患者的血壓即瞬間降至零點。

◎ 在法律方面,你也許考慮到施行急救時,會不會涉及法律責任。依刑法總則第廿四條之規定 : 因避免自己或他人生命、身體、自由、財產之緊急危難,而出於不得已之行為,不罰。避免行為過當者,得減輕或免其刑。當然,正確而熟練的急救技術當更能協助 我們挽回無數危急中的待救患者生命。

CPR可考慮中止操作時之條件:

◎患者已恢復自然呼吸及血液循環,也就是自發性的呼吸、心跳都已開始了。

◎由醫師宣佈死亡時。

◎有醫護人員來負責。

◎轉給另一個受過CPR訓練的人來接替,他能繼續急救下去。

◎你已精疲力竭再也無法支持繼續施行CPR了。

[參考來源]

http://vimeo.com/11673844

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=ILxjxfB4zNk

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